メトホルミンで下痢になるのはなぜ？飲み始めの副作用と対処法

監修：医師・薬剤師監修

メトホルミンを飲み始めてから、「お腹がゆるい」「下痢が続く」「食後にトイレへ行きたくなる」と感じる人は少なくありません。

メトホルミンは、2型糖尿病治療で広く使われる代表的な血糖降下薬です。インスリン分泌を直接増やす薬ではなく、主に肝臓で糖が作られるのを抑え、筋肉などで糖を使いやすくし、小腸での糖吸収にも影響するとされています。

一方で、メトホルミンは飲み始めや増量時に、下痢、吐き気、腹痛、食欲不振、腹部膨満感などの消化器症状が出やすい薬としても知られています。

多くの場合、身体が薬に慣れるにつれて軽くなることがありますが、下痢が強い、脱水がある、嘔吐を伴う、食事や水分が取れない場合は注意が必要です。メトホルミンではまれに乳酸アシドーシスという重い副作用が問題になるため、単なる下痢と軽く見ない方がよいケースもあります。

PMDA(医薬品医療機器総合機構)では、メトホルミンは乳酸アシドーシスのリスクがあり、特に腎機能障害がある場合は排泄が遅れて血中濃度が上がり、リスクが高まるとされています。

メトホルミンとは？

メトホルミンは、ビグアナイド系に分類される糖尿病治療薬です。

主に2型糖尿病で使われ、血糖値を下げる目的で処方されます。インスリンそのものではなく、膵臓からインスリンを無理に出させる薬でもありません。

主な作用は次の通りです。

• 肝臓で糖が作られるのを抑える
• 筋肉などで糖を取り込みやすくする
• 腸での糖吸収に影響する
• インスリン抵抗性の改善を助ける

メトホルミンは低血糖や体重増加を起こしにくい薬として使われますが、消化器症状は比較的よく見られます。

メトホルミンで下痢になる理由

腸に薬が作用するため

メトホルミンの副作用で下痢が起こりやすい理由の一つは、薬が腸に作用するためです。

メトホルミンは血糖値を下げる薬ですが、肝臓だけでなく小腸にも影響します。小腸での糖吸収や腸内での糖代謝、腸内細菌のバランスなどに関係し、その結果として便がゆるくなったり、腹部膨満感が出たりすると考えられています。

メトホルミンによる消化器症状は、副次的な薬理作用による副作用とされ、小腸での糖吸収抑制、腸内フローラの変化、小腸ブドウ糖代謝の変化などが関係すると報告されています。

メトホルミンの下痢は、薬が腸へ悪い影響を与えているというより、腸での作用が強く出ている状態と考えると分かりやすいです。

飲み始めに腸が慣れていない

メトホルミンの下痢は、飲み始めに出やすい傾向があります。

それまで薬の影響を受けていなかった腸が、急にメトホルミンの作用を受けることで、便通が変化しやすくなります。

特に、最初から用量が多い場合、空腹時に飲んだ場合、胃腸が弱い人、脂っこい食事が多い人では、下痢や腹痛を感じやすいことがあります。

増量時に症状が出ることもある

飲み始めは問題なかったのに、増量後に下痢が出る人もいます。

メトホルミンは少量から始めて、血糖値や副作用を見ながら少しずつ増やすことがあります。急に量が増えると、腸への作用も強くなり、下痢、吐き気、腹部膨満感が出やすくなります。

メトホルミンの下痢は、開始時だけでなく、増量時にも起こりやすい副作用です。

即放性製剤では胃腸症状が出やすい場合がある

メトホルミンには、通常の即放性製剤と、ゆっくり溶ける徐放性製剤があります。

即放性製剤では、服用後に比較的早く薬が溶けて作用するため、人によっては胃腸症状が出やすいことがあります。

徐放性製剤は薬がゆっくり放出されるため、消化器症状が軽くなる場合があります。ただし、すべての人で下痢がなくなるわけではありません。

メトホルミンで起こりやすい消化器症状

症状	特徴	注意点
下痢	便がゆるい、回数が増える	脱水に注意
吐き気	飲み始めや増量時に出やすい	食後服用で軽くなることがある
腹痛	差し込むような痛み、腹部不快感	強い痛みは相談
腹部膨満感	お腹が張る、ガスが増える	食事内容も見直す
食欲不振	食べる量が減る	低栄養や脱水に注意

メトホルミンによる消化器症状として、下痢、吐き気、嘔吐、腹部不快感、ガスなどが起こることがあり、軽症から重症まで幅があると報告されています。

下痢だけでなく、吐き気や食欲不振が重なる場合は、水分不足になりやすいため注意が必要です。

下痢はどれくらいで落ち着く？

メトホルミンによる下痢は、飲み始めから数日〜数週間で軽くなる人がいます。

腸が薬に慣れると、便通が安定してくることがあります。

ただし、次のような場合は、自然に治るのを待ちすぎない方がよいです。

• 下痢が何週間も続く
• 水のような下痢が続く
• 食事が取れない
• 吐き気や嘔吐がある
• 体重が急に減る
• 脱水症状がある
• 仕事や外出に支障が出る

飲み始めの軽い下痢は様子を見ることもありますが、強い下痢や脱水を伴う場合は医師・薬剤師へ相談してください。

メトホルミンの下痢を軽くする対処法

食後に飲む

メトホルミンは、食後に飲むことで胃腸症状を軽くできる場合があります。

空腹時に飲むと胃腸への刺激を感じやすい人がいるため、食事と一緒に、または食後に服用する方法が選ばれることがあります。

自己判断で服用タイミングを大きく変えるのではなく、処方時の指示や添付文書を確認し、不安があれば相談しましょう。

少量から始める

メトホルミンは、少量から始めて徐々に増やすことで、胃腸症状を抑えやすくなる場合があります。

最初から多い量を飲むと、腸への刺激が強くなり、下痢や吐き気が出やすくなります。

下痢がつらいからといって自己判断で中止・再開を繰り返すより、医師に相談して用量調整する方が安全です。

徐放性製剤を相談する

通常のメトホルミンで下痢がつらい場合、徐放性製剤への変更で改善することがあります。

徐放性製剤は薬がゆっくり放出されるため、胃腸への負担が軽くなる場合があります。

ただし、徐放性製剤を割ったり砕いたりすると、薬の放出の仕組みが崩れることがあります。自己判断で錠剤を割らないでください。

脂っこい食事を控える

メトホルミン服用中に脂っこい食事、暴飲暴食、アルコールが多いと、胃腸症状が悪化することがあります。

下痢が出ている時期は、揚げ物、こってりした肉料理、刺激物、冷たい飲み物の取りすぎを控え、消化のよい食事にしましょう。

水分補給をする

下痢が続くと、水分と電解質が失われます。

脱水になると、だるさ、めまい、尿量低下、口の渇きが出ることがあります。

メトホルミンでは脱水が乳酸アシドーシスのリスクを高める可能性があるため、下痢があるときは水分補給が重要です。

下痢や嘔吐で水分が取れない場合は、メトホルミンを続けるかどうかを自己判断せず、医療機関へ相談してください。

自己判断でやってはいけないこと

• 下痢があるのに用量を増やす
• 効きを強めようとして多く飲む
• 徐放錠を砕いて飲む
• 下痢止めで無理に抑えて飲み続ける
• 脱水状態で服用を続ける
• 飲酒量が多いまま使う
• 腎機能を確認せず長期使用する

特に注意したいのは、下痢止めで症状だけ抑えてメトホルミンを続けることです。

軽い下痢で一時的に使用する場合は別として、強い下痢や脱水があるのに原因を確認せず続けるのは危険です。

メトホルミンの副作用対策は、下痢を隠すことではなく、用量・製剤・服用タイミング・脱水リスクを見直すことです。

乳酸アシドーシスに注意が必要

メトホルミンで特に重要なのが、乳酸アシドーシスです。

乳酸アシドーシスは、体内に乳酸がたまり、血液が酸性に傾く重い副作用です。頻度は高くありませんが、起こると命に関わることがあります。

リスクが高くなるのは、次のような場合です。

• 腎機能が低下している
• 肝機能障害がある
• 脱水がある
• 下痢や嘔吐が続いている
• 過度の飲酒がある
• 心不全や呼吸不全など低酸素になりやすい状態がある
• 高齢者
• 造影剤検査の前後

FDA(アメリカ食品医薬品局)のメトホルミン製剤ラベルでも、腎機能障害が重いほどメトホルミンの蓄積と乳酸アシドーシスのリスクが高まるとされています。

また、日本糖尿病協会などによるメトホルミン適正使用のRecommendationでは、脱水、脱水が懸念される下痢・嘔吐などの胃腸障害、過度のアルコール摂取がある場合に注意が必要とされています。

メトホルミン服用中の下痢で最も避けたいのは、脱水のまま飲み続けることです。

すぐ相談したい危険サイン

次の症状がある場合は、早めに医療機関へ相談してください。

• 強い下痢が続く
• 嘔吐を伴う
• 水分が取れない
• 尿量が明らかに少ない
• 強いだるさがある
• 息苦しい
• 筋肉痛や脱力感が強い
• 腹痛が強い
• 意識がぼんやりする
• 体温が低い、または体が冷える感じがある

下痢に加えて、強い倦怠感、息苦しさ、意識の異常がある場合は、乳酸アシドーシスなど重い状態も考え、速やかに受診してください。

飲み始めの下痢と感染性胃腸炎の違い

メトホルミンを飲み始めた時期に下痢が出ると、薬の副作用と考えがちです。

しかし、実際には食あたり、ウイルス性胃腸炎、冷え、ストレス、ほかの薬の影響などが重なっていることもあります。

特徴	メトホルミンの副作用で多い傾向	感染性胃腸炎で多い傾向
発症時期	開始・増量後に出やすい	食事や感染後に急に出る
発熱	通常は目立ちにくい	出ることがある
嘔吐	吐き気程度の場合もある	強く出ることがある
周囲の感染	関係しにくい	家族や職場で同様症状がある場合
対応	用量・服用方法を相談	脱水対策、必要時受診

発熱、血便、強い腹痛、嘔吐、周囲で同じ症状がある場合は、薬の副作用だけでなく感染性胃腸炎も考える必要があります。

メトホルミンを中止すべき？

軽い下痢であれば、食後服用や用量調整で続けられる場合があります。

しかし、下痢が強い、脱水がある、嘔吐がある、食事が取れない場合は、続けるかどうか医師へ相談が必要です。

糖尿病治療薬は、自己判断で中止すると血糖値が悪化する可能性があります。一方で、脱水状態で無理に続けるのも危険です。

メトホルミンは「勝手にやめる」のも「我慢して続ける」のも避け、症状の強さに応じて相談することが大切です。

個人輸入でメトホルミンを購入する場合

個人輸入代行では、メトホルミンや海外製ジェネリックを比較できる場合があります。

通院の時間を減らしたい人、同じ成分をコストを抑えて継続したい人、容量や製剤を比較したい人にとって、個人輸入代行は選択肢になります。

ただし、メトホルミンは血糖値に関わる医薬品であり、副作用や禁忌の確認が重要です。

特に腎機能が分からないまま、自己判断でメトホルミンを使うのは危険です。腎機能が低下していると、メトホルミンが体内にたまり、乳酸アシドーシスのリスクが高まる可能性があります。

個人輸入で購入する前には、次の点を確認してください。

• 有効成分がメトホルミンであるか
• 1錠あたりの含有量
• 即放性か徐放性か
• 服用タイミング
• 腎機能の状態
• 肝機能の状態
• 下痢や嘔吐時の対応
• 過度の飲酒がないか
• ほかの糖尿病薬との併用
• SGLT2阻害薬や利尿薬との併用による脱水リスク
• 製造元と使用期限

また、海外製品は同じメトホルミンでも、含有量や剤形が国内製品と異なる場合があります。

海外製ジェネリックを選ぶ場合でも、「安いから多めに飲む」「国内薬と同じ感覚で切り替える」といった使い方は避けてください。

下痢を防ぐための服用チェック

確認項目	見直すポイント
飲むタイミング	空腹時ではなく食後に飲めているか
開始量	最初から多すぎないか
増量スピード	急に増やしていないか
剤形	徐放性製剤の選択肢があるか
食事	脂っこい食事や飲酒が多くないか
水分	下痢時に脱水になっていないか
併用薬	利尿薬、SGLT2阻害薬などで脱水リスクがないか

下痢が出たときは、薬が合わないと決めつける前に、量・タイミング・食事・剤形・脱水の有無を確認しましょう。

医療機関へ相談する目安

次のような場合は、内科、糖尿病内科、薬剤師へ相談してください。

• 下痢が1〜2週間以上続く
• 日常生活に支障がある
• 水のような下痢が続く
• 嘔吐や食欲不振がある
• 脱水症状がある
• 尿量が少ない
• 強いだるさや息苦しさがある
• 腎機能が低下していると言われたことがある
• 高齢者である
• 個人輸入品の用量が分からない
• 自己判断で増量してしまった

下痢・嘔吐・発熱などで脱水が疑われる日は、メトホルミンの継続可否を医療者に確認してください。

まとめ

メトホルミンで下痢が起こるのは、薬が腸にも作用し、小腸での糖吸収、腸内環境、腸管内の代謝などに影響するためと考えられています。

飲み始めや増量時に、下痢、吐き気、腹痛、腹部膨満感、食欲不振などが出ることがあります。

軽い下痢であれば、食後服用、少量からの開始、ゆっくり増量、徐放性製剤への変更、食事内容の見直しで改善する場合があります。

一方で、強い下痢、嘔吐、水分が取れない状態、尿量低下、強いだるさ、息苦しさがある場合は、脱水や乳酸アシドーシスのリスクを考え、早めに医療機関へ相談してください。

個人輸入代行ではメトホルミンや海外製ジェネリックを比較できますが、腎機能、含有量、即放性・徐放性、併用薬、脱水リスクを確認することが重要です。安さだけで選ばず、自分の体調と使用条件に合うかを慎重に判断しましょう。