喫煙している人がピルを使うリスクはあるの？血栓症・心筋梗塞との関係を解説

監修：医師・薬剤師

低用量ピルを使いたいものの、「タバコを吸っていても飲める？」「1日数本なら大丈夫？」「35歳を超えると危険って本当？」と不安に感じる人は少なくありません。

結論からいうと、喫煙している人がエストロゲンを含む低用量ピルを使用すると、血栓症や心筋梗塞などの心血管系リスクが高くなる可能性があります。特に、年齢が高く、喫煙本数が多いほど注意が必要です。

日本国内の低用量ピルの添付文書では、喫煙者に対して心筋梗塞などの心血管系障害が発生しやすくなるとの報告があるとして注意喚起されており、35歳以上で1日15本以上喫煙する人は使用できない製剤があります。

CDC(アメリカ疾病予防管理センター)の避妊法適格基準でも、35歳以上の喫煙者ではエストロゲンを含む複合ホルモン避妊法のリスクが高く、1日15本以上の喫煙では「使用すべきでない」と分類されています。

一方で、「喫煙者はすべてのピルが使えない」という意味ではありません。ピルにはエストロゲンを含むタイプと、プロゲスチンのみを含むタイプがあり、リスクの考え方が異なります。

この記事では、喫煙とピルの関係、35歳以上で特に注意が必要な理由、何本くらいから危険なのか、禁煙した場合の考え方まで分かりやすく解説します。

喫煙していると低用量ピルは危険なの？

低用量ピルの多くは、エストロゲンとプロゲスチンという2種類の女性ホルモンに似た成分を含みます。

このうち、特に血栓症リスクと関係するのがエストロゲンです。

エストロゲンを含む低用量ピルは血液が固まりやすい方向へ作用することがあり、静脈血栓塞栓症や動脈血栓症のリスクを高める可能性があります。

一方、喫煙も血管や血小板へ影響し、心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患リスクを高める要因です。

つまり、喫煙とエストロゲン含有ピルが重なることで、血管系のリスクがさらに高くなることが問題になります。

CDC(アメリカ疾病予防管理センター)でも、経口避妊薬を使用する喫煙者では、非喫煙者より心血管疾患、特に心筋梗塞のリスクが高く、喫煙本数が増えるほどリスクも高くなるとしています。

特に注意が必要なのは「35歳以上の喫煙者」

ピルと喫煙の関係を調べると、よく「35歳」という数字が出てきます。

これは、年齢とともに心血管系の基礎リスクが上がり、そこへ喫煙とエストロゲン含有ピルが重なることで危険性が高くなるためです。

日本の低用量ピル添付文書では、喫煙者について心血管系障害への注意が示され、35歳以上で1日15本以上の喫煙者は禁忌とされている製剤があります。

NHS(英国国民保健サービス)でも、35歳以上で喫煙している人では、エストロゲンを含む複合型ピルが適さない場合があると案内しています。

35歳を過ぎたから急に危険になるというより、年齢・喫煙・ピルという複数のリスクが重なるため、慎重に判断されると考えると分かりやすいでしょう。

1日15本未満なら安全なの？

「禁忌が15本以上なら、14本までは安全なのでは？」と思うかもしれません。

しかし、そう単純ではありません。

CDC(アメリカ疾病予防管理センター)では、35歳以上の喫煙者について、

• 1日15本未満：一般的に使用は推奨されない
• 1日15本以上：使用すべきではない

というように分類しています。

つまり、15本という数字は「それ未満なら安全」という境界線ではありません。

喫煙本数が少なくても、35歳以上であればリスクとメリットを慎重に検討する必要があります。

35歳未満なら喫煙していても大丈夫？

35歳未満の喫煙者では、35歳以上に比べると心血管系リスクは低いため、状況によってはエストロゲン含有ピルを使用できる場合があります。

CDC(アメリカ疾病予防管理センター)では、35歳未満の喫煙者について、複合ホルモン避妊法を「通常は使用可能だが、リスクも考慮する」分類としています。

ただし、若ければ喫煙の影響がなくなるわけではありません。

特に、

• 肥満
• 高血圧
• 糖尿病
• 脂質異常症
• 片頭痛
• 血栓症の既往

など、ほかの心血管リスクがある場合は慎重な判断が必要です。

「35歳未満だから自由に吸ってよい」ではなく、ピルを使用するなら禁煙・減煙を考えることが望ましいでしょう。

なぜ喫煙で心筋梗塞や脳卒中のリスクが上がる？

タバコの煙には多数の化学物質が含まれており、喫煙によって、

• 血管内皮へのダメージ
• 血小板が固まりやすくなる
• 血圧上昇
• 心拍数上昇
• 動脈硬化の進行

などが起こります。

これらが積み重なることで、心筋梗塞や脳卒中などのリスクが高くなります。

一方、エストロゲン含有ピルも血液凝固系へ影響するため、両方が重なると血栓に関連するリスクをより慎重に評価する必要があります。

一番心配なのは「血栓症」？

ピル使用時によく知られている重大な副作用の一つが血栓症です。

血栓症とは、血管の中に血の塊ができ、血流を妨げる状態です。

代表的には、

• 深部静脈血栓症
• 肺塞栓症
• 心筋梗塞
• 脳梗塞

などがあります。

喫煙は特に動脈系の心血管イベント、つまり心筋梗塞や脳卒中などのリスクと強く関係します。CDC(アメリカ疾病予防管理センター)でも、喫煙する複合経口避妊薬使用者では心筋梗塞リスクが高まり、喫煙本数が多いほどリスクが増えることを示しています。

こんな症状が出たら血栓症に注意

ピル服用中に次のような症状が突然現れた場合は、血栓症を疑う必要があります。

• 片脚だけ急に腫れる
• ふくらはぎが強く痛む
• 突然息苦しくなる
• 胸が強く痛む
• 突然の激しい頭痛
• ろれつが回らない
• 片側の手足に力が入らない
• 急に見え方がおかしくなる

こうした症状がある場合は、「ピルの副作用かもしれない」と自宅で様子を見ず、速やかに医療機関へ相談してください。

電子タバコや加熱式タバコなら大丈夫？

「紙巻きタバコではなく加熱式だから大丈夫」と考える人もいます。

しかし、ニコチンを含む製品では血管収縮や心拍数上昇などの影響を考える必要があります。

また、紙巻きタバコほど長期データが豊富ではない製品もあり、「ピル使用中でも安全」と断定できる根拠はありません。

加熱式タバコや電子タバコを使用している場合も、ピルを処方してもらう際には必ず医師へ申告しましょう。

喫煙していることを医師に隠しても大丈夫？

おすすめできません。

医師は、

• 年齢
• 喫煙本数
• 血圧
• BMI
• 血栓症の既往
• 片頭痛の有無
• 家族歴

などを確認しながら、ピルを安全に使えるか判断します。

喫煙歴を隠すと、本来避けるべきピルが処方される可能性があります。

「たまにしか吸わない」「1日数本だけ」という場合でも、正確に伝えてください。

禁煙したらすぐピルを使える？

禁煙によって心血管リスクは徐々に低下していきます。

ただし、「昨日禁煙したから今日から喫煙歴ゼロ」と単純に扱われるとは限りません。

特に35歳以上で長期間喫煙していた人では、これまでの喫煙歴やほかの心血管リスクも含めて判断します。

NHS関連の最新の避妊指針でも、35歳以上で現在喫煙している人だけでなく、禁煙から間もない人についても慎重な評価が行われています。

禁煙後にエストロゲン含有ピルを希望する場合は、自己判断ではなく医師へ「いつ禁煙したか」まで伝えましょう。

喫煙者でも使えるピルはある？

ここで重要なのが、「ピル」という言葉には複数の薬が含まれることです。

喫煙との関係で特に問題になるのは、エストロゲンを含む複合型の低用量ピルです。

一方、プロゲスチンのみを使用する避妊法では、エストロゲンによる血栓リスクがないため、喫煙者でも選択肢になることがあります。

そのため、35歳以上で喫煙しているなど、エストロゲン含有ピルが適さない人でも、避妊方法がすべてなくなるわけではありません。

「喫煙者だから避妊できない」のではなく、自分のリスクに合った方法を医師と選ぶことが大切です。

アフターピルも喫煙者は使えない？

低用量ピルとアフターピルは同じではありません。

緊急避妊薬は短期間・単回で使用する薬であり、毎日使用するエストロゲン含有低用量ピルとはリスク評価が異なります。

「喫煙者だからアフターピルは絶対使えない」と自己判断せず、必要な場合は速やかに医療機関や薬剤師へ相談してください。

ピルのためだけに禁煙する意味はある？

あります。

禁煙には、ピル使用時の安全性だけでなく、

• 心筋梗塞リスクの低下
• 脳卒中リスクの低下
• 肺疾患リスクの低下
• がんリスクの低下

など、多くの健康メリットがあります。

ピルを使いたいことをきっかけに禁煙を考えるのは、健康面でも意味のある選択です。

「本数を減らせば大丈夫」より禁煙を目標に

喫煙本数が少なくなればリスクを下げられる可能性はありますが、「1日○本なら絶対安全」というラインはありません。

特に35歳以上では、少量喫煙でも複合型ピルの使用が慎重に判断されます。CDC(アメリカ疾病予防管理センター)では、35歳以上で1日15本未満の喫煙でも、複合ホルモン避妊法は通常推奨されない分類です。

長期的には「15本未満へ減らす」ことより、「禁煙する」ことを目標にする方が安全性向上につながります。

喫煙者がピルを希望するときに確認したいこと

確認項目	ポイント
年齢	35歳以上では特に慎重に評価
1日の喫煙本数	本数が多いほど心血管リスクが高い
血圧	高血圧があるとリスクがさらに上がる
片頭痛	特に前兆を伴う片頭痛では注意
血栓症歴	既往がある場合は使用できないことがある
肥満・糖尿病など	複数のリスク因子が重なると慎重な判断が必要

よくある質問

タバコを吸っていると低用量ピルは飲めませんか？

喫煙者全員が使用できないわけではありません。ただし、喫煙はエストロゲン含有ピル使用時の心血管リスクを高めるため注意が必要です。特に35歳以上では慎重に判断されます。

35歳以上で1日5本程度なら大丈夫ですか？

1日15本未満でも「安全」とは言い切れません。CDC(アメリカ疾病予防管理センター)では、35歳以上で1日15本未満の喫煙でも、複合ホルモン避妊法は通常推奨されない分類です。

35歳以上で1日15本以上吸う場合は？

国内の複合型低用量ピルでは、35歳以上で1日15本以上の喫煙者を禁忌としている製剤があります。 自己判断で使用せず、別の避妊方法について医師へ相談してください。

加熱式タバコなら申告しなくてもいいですか？

いいえ。紙巻きタバコ以外でも、ニコチンを含む製品を使用している場合は医師へ伝えましょう。安全性の判断材料になります。

禁煙すればピルを使いやすくなりますか？

禁煙は心血管リスク低減につながるため、ピルを使用するうえでもメリットがあります。ただし、年齢や過去の喫煙歴、持病なども含めて医師が判断します。

まとめ

喫煙している人がエストロゲンを含む低用量ピルを使用すると、血栓症や心筋梗塞などの心血管系リスクが高くなる可能性があります。

日本の低用量ピル添付文書では、喫煙者について心筋梗塞などの心血管系障害が発生しやすくなるとの報告があるとして注意喚起され、35歳以上で1日15本以上喫煙する人は禁忌とされている製剤があります。

また、CDC(アメリカ疾病予防管理センター)でも、35歳以上で1日15本未満の喫煙では複合ホルモン避妊法を通常推奨せず、15本以上では使用すべきではないと分類しています。

重要なのは、「15本未満なら安全」と考えないことです。年齢、喫煙本数、血圧、肥満、片頭痛、糖尿病、血栓症歴などを総合的に評価する必要があります。

一方、喫煙者だからすべての避妊方法が使えないわけではありません。エストロゲンを含まない方法など、状況に応じて別の選択肢を検討できることがあります。

ピルを希望している人は、喫煙本数を少なく申告したり隠したりせず、医師へ正確に伝えてください。安全性の面では、減煙だけでなく禁煙を目標にすることが望ましいでしょう。