生理不順の人がピルを飲むと周期は整う？「治った」とは限らない理由

医師・薬剤師監修

「生理不順だったのに、ピルを飲み始めたら毎月ほぼ同じ日に出血するようになった」「周期が整ったなら、生理不順は治ったと考えていい？」と疑問に思う方もいるのではないでしょうか。

結論からいうと、低用量ピルなどを服用すると出血のタイミングを一定にしやすくなりますが、それだけで生理不順の原因そのものが治ったとは限りません。

ACOG（米国産婦人科学会）でも、配合ホルモン避妊法には月経をより規則的・軽く・短くする作用があるとされています。

一方、もともとの生理不順にはPCOS（多嚢胞性卵巣症候群）、体重変化、強いストレス、甲状腺疾患などさまざまな原因があります。

ピル服用中に規則的な出血があっても、「自力で毎月排卵して自然な月経が起きるようになった」という意味ではないことを理解しておきましょう。

ピルを飲むと生理周期は整う？

配合ピルを決められたスケジュールで服用すると、出血のタイミングは一定になりやすくなります。

例えば、実薬を一定期間服用したあと休薬期間や偽薬期間を設けるタイプでは、ホルモン量が低下することで数日後に出血が起こります。

そのため、それまで月経が30日で来たり50日空いたりしていた人でも、ピル服用中は毎月ほぼ同じ時期に出血することがあります。

NHS(英国国民保健サービス)でも、配合ピルによって月経が規則的になり、出血量や月経痛が軽くなることがあるとされています。

「出血の予定を作りやすい」という意味では、ピルは生理不順を整えるために有用な選択肢です。

ピル服用中の出血は普通の生理と同じ？

厳密には同じではありません。

自然な月経は、卵胞が育ち、排卵が起こり、その後に黄体ホルモンが分泌され、妊娠が成立しなかった場合に子宮内膜が剥がれることで起こります。

一方、配合ピルを服用している間は基本的に排卵が抑えられています。

休薬期間や偽薬期間にホルモン量が低下して起こる出血は「消退出血」と呼ばれます。

日本産科婦人科学会「産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023」でも、エストロゲン・プロゲスチン配合薬を中止したあとに起こる出血を消退出血として扱っています。

つまり、ピル服用中に毎月出血しているからといって、「正常に排卵する周期へ戻った」と判断することはできません。

なぜ「生理不順が治ったように見える」の？

ピルによって体内へ一定量のホルモンが供給され、服用スケジュールに合わせて子宮内膜がコントロールされるためです。

自然なホルモン分泌の波に任せるのではなく、薬によって出血のタイミングを調節します。

例えば、もともと排卵が不規則な人でも、ピルを正しく服用している間は一定間隔で消退出血を起こすことができます。

そのため、カレンダー上では「28日周期くらいに整った」と見える場合があります。

ピルをやめたらまた生理不順に戻ることはある？

あります。

ピルそのものによってもともとの原因が改善していなければ、中止後に再び不規則な周期へ戻ることがあります。

例えばPCOSによって排卵が不規則だった人がピルを服用すると、服用中は規則的な出血がみられることがあります。

しかし、ACOG（米国産婦人科学会）では、配合ピルはPCOSの月経周期調整に使用できるものの、PCOSそのものを治す薬ではないとされています。

ピル中止後に再び周期が長くなる場合は、「ピルを飲んでいたのに治らなかった」というより、もともとの原因が残っていた可能性があります。

PCOSの場合もピルで周期は整う？

PCOSでは、排卵障害によって月経が数か月来なかったり、周期が長くなったりすることがあります。

日本産科婦人科学会では、PCOSは無月経・希発月経などを起こし、不妊の原因にもなり得るとしています。

配合ピルを使用すると、出血周期をコントロールしやすくなるだけでなく、アンドロゲン作用を抑えることでニキビや多毛などが改善する場合もあります。

ただし、ピル服用中は排卵を抑えているため、「排卵障害が改善したか」を服用中の周期だけで判断することはできません。

ピルを飲めばどんな生理不順でも改善する？

いいえ。

生理不順にはさまざまな原因があります。

NHS(英国国民保健サービス)では、不規則な月経の原因として妊娠、ホルモン避妊、体重の大きな増減、ストレス、過度な運動、PCOS、甲状腺疾患などを挙げています。

例えば、

• 急激なダイエット
• 強いストレス
• 過度な運動
• PCOS
• 甲状腺機能異常
• 高プロラクチン血症

などが背景にある場合は、原因に応じた対応が必要です。

原因を調べずに「周期を整えるためだけ」にピルを使用すると、背景にある病気へ気づきにくくなることがあります。

何日周期なら生理不順？

日本産科婦人科学会では、正常な月経周期を25〜38日としています。

24日以内の周期は頻発月経、39日以上の場合は希発月経とされます。

また、90日以上月経が停止した場合は続発性無月経として評価が必要です。

ただし、一度だけ数日ずれた程度で病気と判断するわけではありません。

数周期にわたって月経周期を記録し、繰り返し大きく乱れているかどうかを確認することが大切です。

ピルを飲み始めたのに出血が不規則なのはなぜ？

ピルを飲み始めた直後は、逆に不正出血がみられることがあります。

NHS(英国国民保健サービス)では、配合ピル開始後の最初の数か月は、月経の間の出血や出血パターンの変化がよくみられるとしています。

体が新しいホルモン環境へ慣れるにつれて落ち着くこともあります。

ただし、3か月以上経っても不正出血が続く、出血量が多い、強い痛みがある場合は処方医へ相談しましょう。

休薬期間に出血しない場合は？

ピルによって子宮内膜が薄く保たれると、休薬期間でも出血量が非常に少なくなったり、ほとんど出血しなかったりすることがあります。

出血がないこと自体で必ず異常とは限りません。

ただし、飲み忘れがある、避妊なし性交があった、嘔吐や下痢で薬の吸収が不十分だった可能性がある場合などは妊娠確認が必要です。

ピル中止後、どのくらいで自然な周期が戻る？

個人差があります。

ピルを中止すると排卵機能は比較的早く回復することがあります。

ACOG（米国産婦人科学会）では、ピルや膣リングを中止すると妊娠可能な状態は戻るとしています。

ただし、もともと月経不順だった人は、中止後に再び周期が乱れる可能性があります。

中止後の月経がどうなるかは、「ピルを飲む前の排卵状態」が大きく影響します。

生理不順を放置すると問題になる？

原因によっては問題になることがあります。

排卵が長期間起きない状態では、子宮内膜がプロゲステロンによる適切な調整を受けず、不規則な出血を起こす場合があります。

特にPCOSなどによる慢性的な無排卵では、長期的な子宮内膜への影響も考慮する必要があります。

また、将来妊娠を希望する場合、排卵が不規則だと妊娠しにくくなることがあります。

こんな場合は婦人科へ相談を

次のような場合は、ピルで周期だけを整える前に、あるいは服用中でも一度婦人科へ相談してください。

• 月経が90日以上来ないことがある
• 周期が39日以上になることを繰り返す
• 月経が24日以内で頻繁に来る
• 生理不順とニキビ・多毛がある
• 急激な体重増減がある
• 乳汁のような分泌がある
• 動悸・体重減少など甲状腺症状がある
• 妊娠を希望している

日本産科婦人科学会では、月経周期異常の評価で妊娠確認、月経状況や生活変化の問診、甲状腺症状、多毛・ニキビなどの確認に加え、必要に応じて超音波検査やホルモン検査を行うとしています。

まとめ

生理不順の人がピルを服用すると、毎月ほぼ一定の時期に出血するようになり、周期が整ったように見えることがあります。

しかし、ピル服用中の出血は主に休薬による消退出血であり、自然な排卵周期が正常化したことを意味するわけではありません。

PCOS、甲状腺疾患、体重変化、ストレスなどが原因で生理不順になっている場合は、その原因が残っていればピル中止後に再び周期が乱れることがあります。

「ピルで周期が整った＝生理不順が完治した」と考えず、もともとの月経不順の原因を把握しておくことが大切です。

特に月経が90日以上来ない、周期が大きく乱れる状態が続く、ニキビや多毛などを伴う場合は、婦人科で原因を確認しましょう。