低用量ピルの第1世代から第4世代までの違い｜特徴と選び方を比較

監修：医師・薬剤師監修

低用量ピルを調べていると、「第1世代」「第2世代」「第3世代」「第4世代」という分類を見かけることがあります。

これは主に、配合されている黄体ホルモンの種類による分類です。低用量ピルは、卵胞ホルモンであるエストロゲンと、黄体ホルモンであるプロゲスチンを組み合わせた薬で、避妊、月経困難症、PMS、ニキビ、月経周期のコントロールなどを目的に使われます。

ただし、世代が新しいほど必ず優れている、というわけではありません。第1世代から第4世代まで、それぞれ出血の起こりやすさ、月経痛への効果、ニキビへの影響、むくみ、血栓症リスクなどに違いがあります。

NHS(英国国民保健サービス)では、低用量ピルを含む混合ホルモン避妊薬には血栓リスクがあり、処方前に医師・看護師・薬剤師がリスク因子を確認するとされています。ピルは便利な薬ですが、体質や持病によって選び方が変わります。

低用量ピルの「世代」とは？

低用量ピルの世代とは、主に配合されている黄体ホルモンの種類による分類です。

ピルには、エストロゲンとプロゲスチンが含まれています。エストロゲン量、黄体ホルモンの種類、ホルモン配合比率、21錠タイプか28錠タイプか、1相性か3相性かによって、特徴が変わります。

世代の違いは「避妊効果の強さ」だけの違いではありません。むしろ、出血パターン、月経痛、ニキビ、むくみ、PMS、血栓症リスクなどの出方に関係します。

第1世代から第4世代までの比較

世代	主な黄体ホルモン	代表的な特徴	向きやすい人
第1世代	ノルエチステロンなど	月経量や月経痛の軽減に使われることがある	月経困難症、出血量が多い人
第2世代	レボノルゲストレルなど	周期コントロールがしやすく、不正出血が比較的少ない傾向	避妊目的、周期を安定させたい人
第3世代	デソゲストレルなど	男性ホルモン様作用が少なく、ニキビへの影響を期待されることがある	ニキビ、肌荒れ、多毛が気になる人
第4世代	ドロスピレノンなど	むくみやPMSに配慮されることがある	PMS、むくみ、月経前の不調が気になる人

第3世代や第4世代は、ニキビやむくみなどに配慮しやすい一方で、血栓症リスクの比較では注意が必要とされることがあります。ASRM(アメリカ生殖医学会)のガイドラインでは、ドロスピレノンや第3世代プロゲスチンを含む混合経口避妊薬は、ノルエチンドロンやレボノルゲストレルを含む製剤と比べて、静脈血栓塞栓症リスクがやや高い可能性があるとされています。

第1世代ピルの特徴

第1世代ピルには、ノルエチステロンなどの黄体ホルモンが使われます。

日本では、月経困難症や子宮内膜症に伴う痛みの治療目的で使われる低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬にも、この系統が含まれることがあります。

第1世代は、月経量を減らしたい、月経痛を軽くしたい、子宮内膜症に伴う症状をコントロールしたい場合に選ばれることがあります。

一方で、人によっては不正出血、吐き気、胸の張り、頭痛などが出ることがあります。

第1世代は、避妊目的だけでなく、月経痛や出血量の悩みが強い人で検討されやすい世代です。

第2世代ピルの特徴

第2世代ピルには、レボノルゲストレルなどの黄体ホルモンが使われます。

第2世代は、周期コントロールがしやすく、不正出血が比較的少ない傾向があるとされます。そのため、避妊目的で安定して使いたい人、休薬期間の出血リズムを整えたい人に選ばれることがあります。

代表的なイメージとしては、トリキュラー、ラベルフィーユ、アンジュなどが知られています。

ただし、レボノルゲストレルは男性ホルモン様作用がやや出やすいとされることがあり、体質によってはニキビや皮脂が気になる人もいます。

第2世代は、避妊効果と周期安定性を重視したい人に向きやすい一方、肌荒れが気になる人では別世代が検討されることもあります。

第3世代ピルの特徴

第3世代ピルには、デソゲストレルなどの黄体ホルモンが使われます。

デソゲストレルは、男性ホルモン様作用が比較的少ないとされ、ニキビや多毛が気になる人で選ばれることがあります。

代表的なイメージとしては、マーベロン、ファボワールなどです。

皮脂分泌やニキビが気になる人では、第2世代より第3世代の方が合う場合があります。ただし、すべてのニキビがピルで改善するわけではなく、睡眠、食事、スキンケア、皮膚疾患の有無も関係します。

一方で、血栓症リスクに関しては、第3世代プロゲスチンを含むピルがレボノルゲストレル系よりやや高い可能性を示す報告があります。

第3世代は、ニキビや皮脂が気になる人に向きやすい一方、血栓症リスク因子がある人では慎重に選ぶ必要があります。

第4世代ピルの特徴

第4世代ピルには、ドロスピレノンなどの黄体ホルモンが使われます。

ドロスピレノンは、抗ミネラルコルチコイド作用を持つため、むくみや月経前の不快感に配慮されることがあります。PMSや月経前の気分変化、むくみ、体重増加感が気になる人で検討されることがあります。

代表的なイメージとしては、ヤーズ、ヤーズフレックスなどです。

第4世代は、月経困難症やPMS関連の悩みで使われることがありますが、血栓症リスクには注意が必要です。ホルモン避妊薬の血栓リスクは、エストロゲン量や黄体ホルモンの種類によって変わると報告されています。

第4世代は、むくみやPMSに配慮したい人に向きやすい一方、喫煙、肥満、血栓症既往、片頭痛などがある人では必ず慎重な判断が必要です。

1相性・3相性の違いも重要

低用量ピルは、世代だけでなく、1相性か3相性かでも特徴が変わります。

種類	特徴	向きやすい人
1相性	実薬のホルモン量が一定	飲み間違いを減らしたい人、周期を調整したい人
3相性	自然なホルモン変化に近づけるよう段階的に配合量が変わる	不正出血を抑えたい人、自然な周期に近い設計を好む人

同じ世代でも、1相性か3相性かで飲み方や出血パターンが変わります。

ピル選びでは「第何世代か」だけでなく、「ホルモン量」「相性」「服用日数」「目的」をセットで見ることが大切です。

目的別の選び方

避妊目的で安定して使いたい場合

避妊目的で使う場合は、飲み忘れにくさ、出血パターンの安定、継続しやすさが重要です。

第2世代や第3世代が選択肢になりますが、血栓症リスク、ニキビの有無、むくみ、費用、入手しやすさによって選び方は変わります。

避妊効果は、正しく服用することが前提です。世代の違いよりも、毎日同じ時間に飲み続けられるかが重要になります。

月経痛や月経量を軽くしたい場合

月経困難症や月経量の多さが主な悩みなら、第1世代や第4世代を含めたLEP製剤が検討されることがあります。

月経痛が強い人、子宮内膜症が疑われる人、鎮痛薬を毎回使っている人は、避妊目的だけでなく治療目的として婦人科で相談するとよいでしょう。

ニキビや皮脂が気になる場合

ニキビや皮脂が気になる人では、第3世代や第4世代が候補になることがあります。

男性ホルモン様作用が比較的少ない黄体ホルモンを含むピルでは、肌悩みに配慮しやすい場合があります。

ただし、ニキビには皮膚科治療が必要なケースもあります。ピルだけで解決しようとせず、炎症性ニキビや跡が残りそうなニキビは皮膚科で相談しましょう。

PMSやむくみが気になる場合

PMS、月経前のイライラ、むくみ、胸の張りが気になる人では、第4世代のドロスピレノン系が検討されることがあります。

ただし、PMSと思っていても、PMDD（月経前不快気分障害）、うつ、不安障害、甲状腺疾患などが関係することもあります。

月経前の気分変化が強く、仕事や人間関係に支障がある場合は、ピルの種類だけでなく婦人科や心療内科での相談も選択肢です。

血栓症リスクで見る選び方

低用量ピルを選ぶうえで、最も重要な注意点の一つが血栓症です。

血栓症とは、血管の中に血の塊ができる病気です。脚の静脈にできる深部静脈血栓症、肺に詰まる肺塞栓症、脳梗塞、心筋梗塞などが問題になります。

NHS(英国国民保健サービス)では、混合ホルモン避妊薬を使用する人の血栓リスクは非常に小さいものの、医療者がリスク因子を確認するとされています。

特に注意が必要なのは、次のような人です。

• 35歳以上で喫煙している
• 肥満がある
• 血栓症の既往がある
• 家族に若年の血栓症がある
• 前兆を伴う片頭痛がある
• 高血圧がある
• 糖尿病がある
• 長時間動けない状態が続く
• 手術前後である

ピルは便利な薬ですが、血栓症リスクが高い人では使用できない、または別の避妊法が望ましい場合があります。

血栓症を疑う症状

ピル服用中は、次のような症状に注意してください。

• 片側のふくらはぎの痛みや腫れ
• 突然の息切れ
• 胸の痛み
• 激しい頭痛
• 視野がぼやける、見えにくい
• 片側の手足のしびれや脱力
• ろれつが回らない

これらの症状がある場合は、ピルの副作用かどうかを自分で判断せず、速やかに医療機関へ相談してください。

世代が新しいほど良いわけではない

第4世代と聞くと、第1世代や第2世代より新しく、効果が高いように感じるかもしれません。

しかし、低用量ピルでは「新しい世代＝誰にとっても最良」ではありません。

例えば、ニキビやむくみが気になる人には第3世代や第4世代が合うことがあります。一方で、血栓症リスクをできるだけ抑えたい人では、第2世代が検討されることもあります。

また、不正出血が出にくいか、月経痛に合うか、吐き気が少ないか、気分変化が少ないかは、個人差が大きい部分です。

ピル選びは、世代の新しさではなく、自分の目的・体質・リスクに合っているかで決めることが重要です。

個人輸入で低用量ピルを購入する場合

個人輸入代行では、低用量ピルや海外製ジェネリックを比較できる場合があります。

通院しにくい人、同じ成分をコストを抑えて継続したい人、海外で使われている製品を確認したい人にとって、個人輸入代行は選択肢になります。

ただし、ピルはホルモン薬です。個人輸入では、医師の診察なしに成分・用量・禁忌を自分で確認する必要があります。

購入前には、次の点を確認してください。

• エストロゲン量
• 黄体ホルモンの種類
• 第何世代のピルか
• 1相性か3相性か
• 21錠タイプか28錠タイプか
• 飲み忘れ時の対応
• 血栓症リスク
• 喫煙の有無
• 片頭痛の有無
• 高血圧、糖尿病、脂質異常症の有無
• 併用薬やサプリメント
• 製造元と使用期限

海外製品は、日本で一般的に使われている製品と成分量や錠数、飲み方が違う場合があります。

「安いから」「第4世代だから良さそう」という理由だけで選ぶのは避けましょう。不正出血、頭痛、むくみ、気分変化、血栓症リスクなどを踏まえて、自分に合う製品を選ぶことが大切です。

ピルを変更した方がよいケース

次のような場合は、ピルの種類変更を相談することがあります。

• 不正出血が3シート以上続く
• 吐き気や頭痛がつらい
• ニキビが悪化した
• むくみや体重増加感が強い
• PMSが改善しない
• 気分の落ち込みが強い
• 休薬期間の頭痛がつらい
• 飲み間違いが多い
• 費用面で続けにくい

ただし、飲み始め1〜3か月は体が慣れる期間でもあります。少量の不正出血や軽い吐き気だけで、すぐに何度も変更すると、かえって合う・合わないが分かりにくくなることがあります。

ピル変更は、症状の強さ、期間、目的、リスクを見ながら判断しましょう。

医療機関へ相談する目安

次のような場合は、婦人科へ相談してください。

• 初めてピルを使う
• どの世代がよいか分からない
• 月経痛が強い
• PMSやPMDDがつらい
• ニキビ治療目的で使いたい
• 35歳以上で喫煙している
• 前兆を伴う片頭痛がある
• 高血圧、糖尿病、脂質異常症がある
• 血栓症の既往や家族歴がある
• 個人輸入したピルの成分が分からない
• 服用中に強い頭痛、息切れ、脚の腫れが出た

低用量ピルは自分に合えば非常に便利な薬ですが、使用できない人もいます。特に血栓症リスクがある人は、自己判断で始めず相談してください。

まとめ

低用量ピルの第1世代から第4世代までの違いは、主に配合されている黄体ホルモンの種類にあります。

第1世代は月経痛や出血量の悩み、第2世代は周期コントロールや避妊目的、第3世代はニキビや皮脂、第4世代はむくみやPMSに配慮されることがあります。

ただし、世代が新しいほど良いわけではありません。第3世代や第4世代は肌悩みやPMSに合うことがある一方、血栓症リスクの面では慎重に選ぶ必要があります。

ピル選びでは、世代だけでなく、エストロゲン量、黄体ホルモンの種類、1相性・3相性、飲みやすさ、費用、持病、喫煙、片頭痛、血栓症リスクを総合的に確認しましょう。

個人輸入代行では海外製ピルやジェネリックを比較できますが、ホルモン量や禁忌を確認せずに選ぶのは危険です。自分の目的と体質に合ったピルを選び、不正出血や強い頭痛、脚の腫れ、息切れなどがある場合は早めに医療機関へ相談してください。