体重が重いとアフターピルの効果が下がることはある？BMIとの関係

医師・薬剤師監修

「体重が重いとアフターピルが効きにくいって本当？」「BMIが高い場合は別の方法を選んだ方がいい？」と不安になる方もいるのではないでしょうか。

結論からいうと、体重やBMIが高い人では、経口の緊急避妊薬の効果が低下する可能性が報告されています。特にレボノルゲストレルでは、その影響が比較的強く示されており、ウリプリスタール酢酸エステルでもBMIが高い場合に効果低下の可能性が指摘されています。WHO（世界保健機関）やCDC（米国疾病予防管理センター）も、BMIが高い人では緊急避妊薬の効果が低くなる可能性があるとしています。

ただし、「体重○kgを超えたら効かない」と言い切れる明確な境界線があるわけではありません。また、体重やBMIが高いことを理由に緊急避妊薬を使わない方がよいという意味でもありません。

体重が重いとアフターピルの効果は下がる？

可能性はあります。

ACOG（米国産科婦人科学会）では、レボノルゲストレルを使った緊急避妊は、BMI25〜29.9kg/m²の過体重やBMI30kg/m²以上の肥満では効果が低下する可能性があるとしています。また、ウリプリスタール酢酸エステルについても、肥満では効果が低下する可能性が示されています。

方法	体重・BMIの影響
レボノルゲストレル	BMIが高い場合に効果低下の可能性が比較的強く示されている
ウリプリスタール酢酸エステル	BMIが高い場合に効果低下の可能性はあるが、一般にレボノルゲストレルより影響が小さいと考えられる
銅付加IUD	体重の影響を受けにくく、緊急避妊として最も効果が高い方法のひとつ

CDCも、BMI30kg/m²以上では経口緊急避妊薬がBMI25kg/m²未満の人より効きにくい可能性があるとしています。特にレボノルゲストレルでは、肥満のある人で妊娠率が高くなる傾向が限定的なデータから示されています。

なぜBMIが高いと効果が下がる可能性がある？

正確な理由は完全には解明されていませんが、体重や体脂肪が増えることで薬の体内分布や血中濃度が変わり、必要な濃度に達しにくくなる可能性が考えられています。

経口の緊急避妊薬は、主に排卵を遅らせたり防いだりすることで妊娠を防ぎます。WHO（世界保健機関）も、緊急避妊薬は主に排卵を遅らせる・抑えることで作用すると説明しています。

そのため、薬の吸収や体内での濃度に影響が出ると、排卵抑制の効果が十分に得られにくくなる可能性があります。

ただし、体重やBMIだけで「効かなかった」と判断することはできません。緊急避妊の効果には、服用までの時間、排卵のタイミング、薬の種類、その後の避妊なし性交など複数の要因が関係します。WHOも、緊急避妊薬の効果は薬の種類、月経周期のどの時点で使用したか、性交から服用までの時間、体重・BMIなどによって変わるとしています。

BMIはいくつから影響が出やすい？

よく目安として使われるのが、BMI25kg/m²以上の過体重、BMI30kg/m²以上の肥満です。

ACOGでは、レボノルゲストレルの緊急避妊について、BMI25〜29.9kg/m²の過体重でも効果が低下する可能性があり、BMI30kg/m²以上ではさらに注意が必要としています。

一方で、研究には限界があり、「BMIが○以上なら無効」という明確なカットオフは確立していません。

BMIが高い人でも、緊急避妊薬を使わないよりは、適切な方法をできるだけ早く選ぶことが重要です。

レボノルゲストレルよりウリプリスタールの方がよい？

体重やBMIが高い場合には、経口薬の中ではウリプリスタール酢酸エステルが選択肢になることがあります。

ACOGでは、ウリプリスタール酢酸エステルはレボノルゲストレルよりも全体として効果が高く、性交後120時間まで使用できるとしています。また、体重の影響についても、レボノルゲストレルの方がより低い体重域から効果が落ちる可能性が示されています。

CDCでも、性交から3〜5日経過した場合にはウリプリスタール酢酸エステルの方がレボノルゲストレルより効果が高いとされています。さらに、肥満のある人ではレボノルゲストレルがウリプリスタールより効きにくい可能性が示されています。

ただし、ウリプリスタール酢酸エステルも体重の影響を完全に受けないわけではありません。

体重が重い場合は銅付加IUDも選択肢

体重やBMIの影響を受けにくい緊急避妊方法として、銅付加IUDがあります。

ACOGでは、銅付加IUDは緊急避妊の中で最も効果が高い方法で、体重による効果低下がみられないとしています。性交から5日以内に挿入でき、条件を満たせばそのまま長期避妊として継続使用することもできます。

そのため、BMIが高い人や、より確実性の高い緊急避妊を希望する場合には、医療機関で銅付加IUDについて相談する方法があります。

体重が重いからアフターピルを飲んでも無駄？

いいえ。

WHO（世界保健機関）は、BMI30kg/m²を超える人では緊急避妊薬が効きにくい可能性がある一方で、安全性の問題はなく、肥満を理由に緊急避妊薬へのアクセスを拒否すべきではないとしています。

ACOGも、過体重や肥満の人で経口緊急避妊薬の効果が低下する可能性はあるものの、明確な無効体重が確立されていないため、体重を理由に服用を控えるべきではないとしています。

「体重が重いから何をしても無意味」と考えて対応を遅らせることの方が問題です。

緊急避妊は、基本的に性交後できるだけ早く行うほど効果が期待できます。WHOも、緊急避妊は5日以内に使用できますが、早いほど効果が高いとしています。

体重だけでなく「服用までの時間」も重要

緊急避妊の効果は体重だけで決まりません。

レボノルゲストレルは一般に性交後72時間以内、ウリプリスタール酢酸エステルは120時間以内が目安とされますが、どちらも早く使用するほどよいとされています。

特にレボノルゲストレルでは、性交から時間が経つほど妊娠率が上がる傾向が報告されています。CDCでも、4〜5日目では妊娠率が高くなる傾向が示されています。

そのため、BMIが高いことに悩んで受診や服用を遅らせるのではなく、できるだけ早く相談することが重要です。

体重が重いときに自己判断で2錠飲んでもいい？

自己判断で用量を増やすのは避けてください。

体重が多いからといって、通常量の2倍を飲めば必ず効果が高まるとは限りません。薬の種類によって推奨量や使い方は異なります。

特に緊急避妊では時間が重要なので、服用量を自分で変えるのではなく、体重・BMIと性交からの経過時間を医師や薬剤師に伝えて、適切な方法を選ぶことが大切です。

BMIが高い人が緊急避妊後に確認したいこと

体重やBMIが高い場合も、服用後の確認方法は基本的に同じです。

• 最後の避妊なし性交から3週間後を目安に妊娠検査をする
• 服用後に再び避妊なし性交をしない
• 次の月経が大きく遅れた場合は妊娠を確認する
• 強い腹痛や大量出血があれば医療機関へ相談する

緊急避妊薬を飲んだあとに出血があっても、それだけで妊娠していないとは判断できません。

体重に関係なく、最終的には適切なタイミングで妊娠検査を行うことが重要です。

まとめ

体重やBMIが高い人では、経口の緊急避妊薬の効果が低下する可能性があります。

特にレボノルゲストレルではその影響が比較的強く示されており、ウリプリスタール酢酸エステルでもBMIが高い場合に効果が低下する可能性があります。

一方で、「何kg以上なら効かない」という明確な基準はありません。

BMIが高いからといって緊急避妊を諦めず、できるだけ早く医療機関や薬剤師へ相談し、ウリプリスタール酢酸エステルや銅付加IUDなども含めて適切な方法を選ぶことが大切です。

また、体重にかかわらず緊急避妊薬は100％妊娠を防げるわけではありません。服用後は、最後の避妊なし性交から3週間後を目安に妊娠検査を行いましょう。