低用量ピルで不正出血が続くのはなぜ？原因と受診目安を解説
監修：医師・薬剤師
低用量ピルを飲み始めてから、「生理ではないのに血が出る」「茶色い出血が何日も続く」「毎日少しずつ出血して不安」と感じることがあります。
低用量ピルでは、服用開始後の最初の数か月に不正出血が起こることは珍しくありません。NHS(英国国民保健サービス)でも、低用量ピルを含む混合型経口避妊薬では、服用開始後の数か月に生理以外の出血や月経パターンの変化がよくみられるとされています。
多くの場合は、体がピルによるホルモン環境へ適応していく過程で起こり、服用を続けるうちに減っていきます。一方で、飲み忘れ、薬の相互作用、妊娠、性感染症、子宮筋腫やポリープなど別の原因が隠れている場合もあります。CDC(アメリカ疾病予防管理センター)も、出血が続く場合には服用状況、併用薬、性感染症、妊娠、甲状腺疾患、子宮の病気などを確認するよう勧めています。
この記事では、低用量ピルで不正出血が続く主な理由と、どのくらいなら様子を見てよいのか、婦人科を受診した方がよい目安を分かりやすく解説します。
低用量ピルで不正出血が起こるのは珍しくない
低用量ピルは、エストロゲンとプロゲスチンという女性ホルモンに似た成分を含む薬です。これらの作用によって排卵を抑えたり、子宮内膜を薄い状態に保ったりします。
服用を始めた直後は、子宮内膜が新しいホルモン環境にまだ安定していないため、内膜の一部が少しずつ剥がれて出血することがあります。
そのため、
- 茶色いおりもののような出血
- 生理より少量の出血
- 数日間のスポッティング
- 出血したり止まったりを繰り返す
といった症状が現れることがあります。
特に服用開始から最初の数か月は、不正出血が起きてもすぐ異常とは限りません。NHS(英国国民保健サービス)では、こうした出血は服用開始後の数か月によくみられ、3か月を超えて副作用が続き困っている場合には医師や薬剤師へ相談するよう案内しています。
原因1｜飲み始めでホルモン環境が安定していない
低用量ピルを始めたばかりの時期に最も考えやすいのが、体がホルモン量の変化にまだ慣れていないことです。
ピルによって子宮内膜は薄く保たれますが、服用開始直後は内膜が完全に安定せず、一部分だけ剥がれて出血することがあります。
CDC(アメリカ疾病予防管理センター)では、連続・延長型の混合ホルモン避妊法で、最初の3～6か月にスポッティングや出血がよく起こるものの、継続すると減少する傾向があるとしています。
量が少なく、強い腹痛などがなく、服用開始からまだ数か月程度であれば、体が慣れていく過程の可能性があります。
原因2｜飲み忘れや服用時間のずれ
ピルは毎日決められた方法で服用することが重要です。
飲み忘れたり、服用が不規則になったりすると、体内のホルモン濃度が一時的に変化し、不正出血が起こりやすくなることがあります。CDC(アメリカ疾病予防管理センター)も、不正出血を減らすうえで、正しい方法と一定した服用を続けることが重要としています。
日本国内のデソゲストレル・エチニルエストラジオール配合経口避妊薬でも、1日1錠を毎日一定の時刻に服用するよう定められています。
特に、
- 1日以上飲み忘れた
- 飲む時間が毎日大きく違う
- 嘔吐や激しい下痢があった
場合には、薬が十分に吸収されなかったり、ホルモン作用が不安定になったりする可能性があります。
不正出血が出たからといって自己判断でピルを中断せず、まず飲み忘れがなかったか確認しましょう。
原因3｜ピルの種類やホルモン量が合っていない
低用量ピルには複数の種類があり、含まれているエストロゲン量やプロゲスチンの種類が異なります。
同じ低用量ピルでも、ある製品では出血がほとんどない人が、別の製品では不正出血が続くことがあります。
NHS(英国国民保健サービス)でも、3か月以上副作用が続いて問題になる場合には、別のピルへ変更したり、服用方法を調整したりすることが役立つ可能性があるとしています。
数か月服用しても出血が続く場合は、「ピルは自分には合わない」と自己判断でやめる前に、婦人科で種類の変更について相談するとよいでしょう。
原因4｜連続服用・休薬期間を減らす飲み方
月経困難症などの治療では、休薬期間を短くしたり、実薬を長期間連続して服用したりするタイプの薬もあります。
このような連続・延長投与では、特に最初の数か月に不正出血が起こりやすいことがあります。CDC(アメリカ疾病予防管理センター)では、連続・延長型の混合ホルモン避妊法では最初の3～6か月の出血はよくみられ、通常は継続に伴って減少するとしています。
出血したからといって自己判断で休薬するのは避けてください。製品によって服用ルールが異なり、休薬方法を間違えると避妊効果や治療効果へ影響する可能性があります。
原因5｜ほかの薬との飲み合わせ
ピルの作用に影響する薬や健康食品を併用すると、ホルモン濃度が変化し、不正出血が起きる場合があります。
CDC(アメリカ疾病予防管理センター)も、出血が続く場合に併用薬との相互作用を確認する必要があるとしています。
新しい薬やサプリメントを飲み始めた時期と不正出血が重なっている場合は、処方医や薬剤師へ相談してください。
自己判断でピルやほかの処方薬を中止するのは避けましょう。
原因6｜妊娠の可能性
低用量ピルを正しく服用していても、避妊効果が100％というわけではありません。
特に、実薬の飲み忘れが続いた場合には妊娠の可能性が高くなります。国内の経口避妊薬添付文書でも、飲み忘れによって妊娠する可能性が高まるため、追加の避妊方法が必要になる場合があるとされています。
妊娠初期にも少量の出血が起こることがあるため、
- 飲み忘れがあった
- 性行為があった
- 休薬期間の出血が来ない
- 吐き気や乳房の張りなど気になる症状がある
場合には妊娠検査薬を使用するか、婦人科へ相談しましょう。
原因7｜性感染症や婦人科疾患
ピルを飲んでいる時期に不正出血が起きても、原因が必ずピルとは限りません。
CDC(アメリカ疾病予防管理センター)では、出血が続く場合に性感染症、妊娠、甲状腺疾患、子宮ポリープや子宮筋腫などを確認することを勧めています。
特に、
- 性交後に出血する
- おりものの量やにおいが変わった
- 下腹部痛がある
- 以前は不正出血がなかったのに急に始まった
場合は、ピルの副作用だけと決めつけず婦人科で確認しましょう。
不正出血はどれくらい続いたら受診する？
服用開始後の少量出血で体調に問題がなければ、最初の数か月は経過を見ることがあります。
NHS(英国国民保健サービス)では、出血を含む副作用が3か月以上続き、本人にとって問題になっている場合は医師や薬剤師へ相談するよう案内しています。
したがって、「3か月程度たっても頻繁な不正出血が続く」ことは、一つの相談目安になります。
ただし、期間だけで判断してはいけません。出血量や伴う症状によっては、早めの受診が必要です。
早めに婦人科を受診した方がよい症状
次のような場合は、服用開始から3か月以内でも婦人科へ相談してください。
- 出血量が多い
- 何週間も出血が続く
- 大きな血の塊が繰り返し出る
- 強い下腹部痛がある
- 性交後の出血を繰り返す
- 発熱や悪臭のあるおりものがある
- めまい・動悸・息切れなど貧血を疑う症状がある
- 長期間安定していたのに突然出血し始めた
- 妊娠の可能性がある
大量出血や強い腹痛がある場合は、「ピルの副作用だろう」と長く様子を見ないことが大切です。
ピル服用中に注意したい血栓症の症状
不正出血とは別に、低用量ピルではまれながら血栓症に注意が必要です。
国内の低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬の添付文書では、血栓症が重大な副作用として警告されています。経口避妊薬使用者では、使用していない人より静脈血栓症のリスクが高くなることも報告されています。
次のような症状がある場合は、不正出血の有無にかかわらず速やかな医療対応が必要です。
- 片脚の急な痛みや腫れ
- 突然の息苦しさ
- 胸の強い痛み
- 突然の激しい頭痛
- 急な視力・視野の異常
- 片側の手足のしびれや力が入らない
ピル服用中にこうした症状が現れた場合は、服用している薬の名前を医療機関へ伝えてください。
不正出血があると避妊効果は落ちている？
不正出血があること自体が、すぐに避妊効果の低下を意味するわけではありません。
服用開始後のホルモン変化によって起こるスポッティングで、正しく服用できていれば、出血があるだけで避妊効果がなくなったとは判断できません。
一方、飲み忘れが原因で不正出血が起きている場合は、避妊効果も低下している可能性があります。国内の経口避妊薬添付文書でも、飲み忘れによって妊娠リスクが高くなるとされています。
そのため、「出血したかどうか」より実薬を正しく飲めているかが重要です。
不正出血があったらピルをやめるべき？
少量の不正出血だけで、自己判断ですぐ中止する必要はありません。
特に飲み始めの数か月では、服用を続けることで出血が減っていくケースがあります。CDC(アメリカ疾病予防管理センター)も、混合ホルモン避妊法による出血は継続使用で改善することが多いとしています。
ただし、出血量が多い、症状が強い、3か月以上続いて困っている場合は婦人科へ相談しましょう。別のピルへの変更を検討することもあります。
不正出血を減らすためにできること
毎日決まった時間に服用する
低用量ピルは、できるだけ毎日同じ時間帯に飲む習慣をつけましょう。国内の経口避妊薬でも、毎日一定の時刻に服用するよう定められています。
スマートフォンのアラームや服薬管理アプリを利用すると、飲み忘れを減らせます。
自己判断で休薬しない
不正出血が続くと「数日休めばリセットできるのでは」と考える人もいますが、自己判断による休薬は避けてください。
特に避妊目的で使用している場合、誤った休薬によって避妊効果が低下する可能性があります。
出血を調整する方法は製品や服用方法によって異なるため、処方医へ相談してください。
出血の記録をつける
出血した日、量、色、腹痛の有無、飲み忘れなどを記録しておくと、受診時の判断材料になります。
「いつから何日間続いたか」が分かるだけでも、医師へ状況を説明しやすくなります。
よくある質問
ピルを飲み始めて2週間ですが、茶色い出血があります。大丈夫ですか？
飲み始めの数か月は少量の不正出血がよくみられます。強い痛みや大量出血がなければ経過を見る場合がありますが、不安が強い場合は処方医へ相談してください。
1か月ずっと少量の出血が続いています
服用初期であれば起こることはありますが、毎日続いて生活に支障がある場合は婦人科へ相談して構いません。長引く場合はピル以外の原因も確認する必要があります。
3か月以上不正出血が続いています
一度処方医へ相談しましょう。NHS(英国国民保健サービス)でも、3か月を超えて副作用が続いて問題になっている場合は相談を勧めています。ピルの種類を変更することで改善する場合があります。
出血していてもピルはそのまま飲み続けていいですか？
少量の出血だけであれば、自己判断で中止せず、原則として処方されたスケジュールどおり服用します。ただし、大量出血や強い痛みがある場合は医師へ相談してください。
不正出血があると妊娠していますか？
不正出血だけで妊娠とは判断できません。ただし、飲み忘れがあった場合は妊娠の可能性があります。休薬期間の出血がないなど気になる状況がある場合は、妊娠検査や婦人科受診を検討してください。
まとめ
低用量ピルでは、飲み始めの数か月に不正出血が起こることは珍しくありません。NHS(英国国民保健サービス)でも、服用開始後の数か月に生理以外の出血や月経パターンの変化がよくみられるとされています。
多くの場合は、子宮内膜がピルによるホルモン環境へ適応する過程で起こり、服用を続けることで少なくなる傾向があります。
一方、飲み忘れ、併用薬、妊娠、性感染症、子宮筋腫やポリープなどが原因になる場合もあります。特に、これまで安定していたのに突然出血が始まった場合は、ピルだけが原因とは限りません。
目安として、3か月以上出血が続いて困っている場合は婦人科へ相談しましょう。それより早くても、出血量が多い、強い腹痛がある、発熱や異常なおりものがある、妊娠の可能性がある場合は受診が必要です。
不正出血があるからと自己判断でピルを中断せず、まず服用方法や飲み忘れを確認し、症状が続く場合は処方医へ相談してください。
