ピルを飲んでいるのに排卵することはある？避妊効果の仕組みを解説
医師・薬剤師監修
「低用量ピルを飲んでいるのに排卵することはある？」「飲み忘れたらすぐ排卵して妊娠するの？」と不安になる方は少なくありません。
結論からいうと、低用量ピルを正しく服用している間は、基本的に排卵が抑えられています。 ただし、飲み忘れが続いた場合や休薬期間が予定より長くなった場合などには、卵胞の発育が進み、まれに排卵が起こる可能性があります。
NHS(英国国民保健サービス)でも、配合ピルは卵巣から卵子が放出されるのを抑えることで妊娠を防ぐとされています。正しく使用した場合の避妊効果は非常に高い一方、飲み忘れなどがあると効果は低下します。
低用量ピルはどうやって排卵を止めている？
一般的な低用量ピル（配合経口避妊薬）には、エストロゲンとプロゲスチンという2種類の女性ホルモンが含まれています。
通常の月経周期では、脳から分泌されるFSH（卵胞刺激ホルモン）やLH（黄体形成ホルモン）が卵巣へ働きかけ、卵胞が成長して排卵が起こります。
低用量ピルを服用すると、体内に一定量の女性ホルモンが存在する状態となり、脳が「十分にホルモンがある」と判断します。その結果、FSHやLHの分泌が抑えられ、卵胞が十分に成熟しにくくなります。
この「排卵を起こすためのホルモン刺激を抑えること」が、低用量ピルの避妊効果の中心です。
避妊効果は排卵を止めるだけではない
低用量ピルには、排卵を抑える以外にも妊娠を防ぐ仕組みがあります。
ひとつは、子宮頸管の粘液を変化させる作用です。子宮の入り口にある粘液が精子の通過しにくい状態になることで、精子が子宮内へ進みにくくなります。
もうひとつは、子宮内膜を妊娠が成立しにくい状態に保つ作用です。
排卵抑制、子宮頸管粘液の変化、子宮内膜への作用という複数の仕組みが組み合わさって、高い避妊効果が得られています。
正しく飲んでいても絶対に排卵しない？
ピルを正しく服用している場合、排卵は強く抑制されています。しかし、医学的に「100％排卵しない」とまでは言い切れません。
CDC(アメリカ疾病予防管理センター)のレビューでは、配合ホルモン避妊法を使用している人が意図的に休薬期間を延ばした研究でも、排卵の発生は全体として低頻度だったとされています。
つまり、正しく服用していれば排卵する可能性は非常に低いものの、理論上ゼロではありません。
避妊効果を最大限に保つためには、決められた服用方法を守ることが重要です。
飲み忘れると排卵しやすくなる？
飲み忘れがあると、体内のホルモン濃度が低下し、抑えられていた卵胞の発育が再び進む可能性があります。
特に注意したいのが、休薬期間や偽薬期間の前後に実薬を飲み忘れるケースです。
CDC(アメリカ疾病予防管理センター)では、ホルモンを摂取しない期間が予定より長くなることは、排卵リスクを高める重要な要因としています。また、確実に排卵を抑制するためには、一般的に7日間連続して実薬を使用することが必要とされています。
休薬期間の後に新しいシートを開始するのが遅れた場合は、特に注意が必要です。
1錠飲み忘れただけでも排卵する？
1錠の飲み忘れがあったからといって、すぐに排卵が起こるとは限りません。
CDC(アメリカ疾病予防管理センター)では、実薬1錠が24～48時間未満の遅れ・飲み忘れであれば、気づいた時点ですぐ服用し、残りを通常どおり続けることで、一般的には追加の避妊法は必要ないとしています。
一方、実薬を2錠以上連続して飲み忘れた場合などは、排卵抑制が弱まる可能性が高くなるため注意が必要です。
製品によって対応方法が異なることもあるため、飲み忘れた際は自分が服用しているピルの添付文書や医師・薬剤師の指示を確認しましょう。
休薬期間中に出血があるのは排卵した証拠？
低用量ピルの休薬期間や偽薬期間に起こる出血は、通常の自然な月経とは仕組みが異なります。
これはホルモンの摂取を一時的に中断することで起こる「消退出血」と呼ばれるものです。
消退出血があったからといって、その前に排卵していたという意味ではありません。
逆に、出血が非常に少ない、あるいは起こらない周期があったとしても、それだけで妊娠や排卵を意味するわけではありません。
ピルを飲んでいるのに「排卵痛」のような痛みがある場合は？
ピルを飲んでいても、下腹部の片側に一時的な痛みを感じることがあります。
しかし、その痛みだけで「排卵した」と判断することはできません。腸の動き、筋肉の痛み、卵巣の一時的な変化など、下腹部痛にはさまざまな原因があります。
正しく服用しているにもかかわらず、毎月強い痛みが起こる、出血を伴う、痛みが長く続く場合には婦人科で相談しましょう。
下痢や嘔吐でも避妊効果が下がることがある
ピルを服用していても、服用後すぐに嘔吐した場合や激しい下痢が続いている場合には、有効成分が十分に吸収されない可能性があります。
結果として実質的な「飲み忘れ」に近い状態になることがあります。
服用後に嘔吐した場合や重い下痢が続く場合は、自分の薬の添付文書を確認し、必要に応じて医師・薬剤師へ相談してください。
一緒に飲む薬によって効きにくくなることも
一部の薬やサプリメントは、ピルの成分の代謝を促進し、血中濃度を低下させることがあります。
NHS(英国国民保健サービス)では、結核、てんかん、HIVの治療に使われる一部の薬や、セントジョーンズワートなどが配合ピルの効果へ影響する可能性があるとしています。
新しい薬やサプリメントを開始するときは、ピルを服用していることを医師や薬剤師へ伝えることが大切です。
ピルを飲んでいれば妊娠の可能性はゼロ？
低用量ピルは非常に高い避妊効果を持ちますが、どの避妊方法でも妊娠の可能性を完全にゼロにすることはできません。
NHS(英国国民保健サービス)では、配合ピルを常に正しく使用した場合の避妊効果は99％を超えるとされています。一方、飲み忘れなどを含む一般的な使用では効果が低下します。
CDC(アメリカ疾病予防管理センター)でも、一般的な使用では配合ホルモン避妊法を使用する100人のうち年間約7人が妊娠するとしています。
「飲んでいるから絶対に妊娠しない」ではなく、「正しく継続して使うことで非常に高い避妊効果が得られる」と理解しましょう。
ミニピルでは仕組みが少し異なる
「ピル」と呼ばれる薬には、エストロゲンとプロゲスチンを含む配合ピルのほか、プロゲスチンのみを含む「ミニピル」もあります。
ミニピルは成分によって避妊の仕組みに違いがあります。
CDC(アメリカ疾病予防管理センター)では、ノルエチンドロンやノルゲストレルを含むタイプでは、排卵抑制は全周期で起こるわけではなく、子宮頸管粘液を変化させる作用が避妊に大きく関係するとしています。一方、ドロスピレノンを含むタイプでは排卵抑制が主な作用です。
そのため、「ピル＝すべて同じように排卵を完全に止める薬」と考えないことも重要です。
飲み忘れたあとに避妊なしの性行為があった場合は？
2錠以上の飲み忘れや、休薬期間が予定より長くなった状態で避妊なしの性行為があった場合には、妊娠の可能性を考える必要があります。
状況によっては緊急避妊薬（アフターピル）が必要になる場合もあります。
ただし、何錠忘れたか、シートの何週目だったか、最後の性行為がいつだったか、使用しているピルの種類などによって対応は異なります。
飲み忘れ後に妊娠が心配な場合は、自己判断で様子を見ず、できるだけ早く医師・薬剤師へ相談しましょう。
性感染症はピルでは防げない
低用量ピルは妊娠予防には高い効果がありますが、クラミジア、淋菌、梅毒、HIVなどの性感染症を防ぐことはできません。
NHS(英国国民保健サービス)でも、配合ピルには性感染症を防ぐ効果はないとされています。
性感染症の予防が必要な場合には、コンドームを適切に使用することが大切です。
まとめ
低用量ピルを正しく服用している場合、基本的には排卵が強く抑えられており、排卵が起こる可能性は非常に低くなります。
さらに、子宮頸管粘液を精子が通りにくい状態にすることや、子宮内膜を変化させることも避妊効果に関係しています。
一方で、実薬を連続して飲み忘れる、休薬期間が長くなる、嘔吐や激しい下痢で吸収されない、一部の薬との相互作用があるといった場合には、避妊効果が低下する可能性があります。CDC(アメリカ疾病予防管理センター)では、特にホルモンを摂取しない期間が長くなることが排卵リスクにつながるとされています。
ピルの高い避妊効果を維持するために最も重要なのは、決められた方法で継続して服用することです。飲み忘れや避妊効果に不安がある場合には、使用している製品の説明書を確認し、医師や薬剤師へ相談しましょう。
